PICC 末梢挿入式中心静脈カテーテル管理の理論と実際

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PICC 末梢挿入式中心静脈カテーテル管理の理論と実際

商品コード 50080
編著 井上 善文/著
判型 B5判
発行日 2017年9月
ページ 96頁
定価(税込) ¥3,456
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内容

●PICCに関わるすべての医師・看護師に
●PICCの第一人者が初めて書き下ろした実践書
●オールカラー、豊富なビジュアルでやさしく丁寧に解説
●失敗しない挿入手技、挿入後の管理のコツがしっかりわかる!

 TPNや化学療法などで用いられるPICC(ピック)。従来の手技に比べて患者にやさしく安全なため普及が進み、現在は医師とともに診療看護師もPICCを挿入できるようになりました。
 本書は、PICCをいち早く日本に導入した第一人者が解説する、国内初のPICCの本。PICCの基本から挿入手技、挿入後の管理や感染対策まで、豊富なカラー画像を交えてわかりやすく説明します。
 これからPICCを使い始める方、自分の手技を見直したい方など、PICCに関心のある医師・看護師にきっと役立つ一冊です。

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目次

第1章 はじめに なぜ、PICCの普及に何十年もかかっているのか?

第2章 PICCとは
1 PICCという名称について
2 用語の正しい理解――PICCとCVCは別物?
3 用語の正しい理解――PICCに対するCICC
4 PICCの歴史を振り返る
5 PICCの適応は?
6 肘PICC? 上腕PICC?
7 エコーガイド下静脈穿刺の必要性

第3章 上腕PICC法の特徴とその背景
1 カテーテル挿入時(静脈穿刺時)に生命を脅かすような重大な合併症は発生しない
2 感染率が低い
3 カテーテル先端位置異常が起こりやすい
4 静脈血栓が形成されやすい、静脈炎の発生頻度が高い
5 CVC挿入時の患者の恐怖感が軽減される
6 術者のストレスが軽減される

第4章 エコーガイド下上腕PICC法の実際
1 PICC挿入の準備
 ①PICC挿入手技を実施する場所
 ②全身状態の把握
 ③清潔操作
 ④座って施行する
 ⑤穿刺する静脈の決定
2 エコーガイド下上腕PICC法の実施手順
 ①体位を決定する
 ②穿刺部位を消毒して駆血する
 ③高度バリアプレコーション下に、清潔操作で行う
 ④必要な器材を備える
 ⑤プローブの準備を行う
 ⑥静脈の位置を確認し、穿刺針を準備する
 ⑦エコーで観察しながら静脈を穿刺する
 ⑧外套を引いてきて、血液が逆流する位置でガイドワイヤーを挿入する
 ⑨局所麻酔を行い、穿刺部の皮膚を切開する
 ⑩静脈内にシースイントロデューサーを挿入する
 ⑪シースを介して静脈内にカテーテルを挿入する
 ⑫逆血を確認後、X線透視で先端位置を確認する
 ⑬カテーテルを静脈内に残す
 ⑭カテーテルを固定する
 ⑮カテーテルからスタイレットを引き抜く
 ⑯カテーテルにカテーテルコネクターを接続する
 ⑰カテーテルコネクターを固定する
 ⑱ドレッシングで被覆する
 ⑲X線撮影で先端位置を確認する
3 まとめ

第5章 PICC留置期間中の管理方法とコツ
 ①ドレッシング管理のコツ
 ②ドレッシング交換時の消毒
 ③輸液ラインは単純な構成に
 ④インラインフィルターの必要性と注意点
 ⑤ニードルレスコレクターによる汚染に注意
 ⑥安易な側注は感染リスクを増やす
 ⑦I-systemの活用
 ⑧脂肪乳剤の投与と接続部の管理
 ⑨インラインフィルターの上流・下流を区別する
 ⑩輸液ラインはエタノールで消毒する
 ⑪輸液ライン・ドレッシングの交換
 ⑫輸血・採血は原則行わない
 ⑬感染予防のためPPN輸液は投与しない

第6章 PICC導入における注意点
1 PICCは感染率が低いと単純に考えてはいけない
2 PICCを用いる目的を明確にしておく
3 安易な適応拡大はさまざまな合併症増加の原因に

第7章 PICCの管理成績
1 穿刺時の成績
2 留置期間中の成績

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序文

 PICC〔peripherally inserted central(venous)catheter:末梢挿入式中心静脈カテーテル〕がなかなか普及しない理由の一つは、PICCの意義が理解されていないことだと思われる。新しい技術を導入するに際しては、いろいろクリアしなければならない問題があることは間違いない。
 私自身は新しい物好きな人間で、患者にとってもメリットがあると思われるものは積極的に導入したがる性格である。だから躊躇なく導入できているのであるが、新しい技術の導入は、確かに難しい部分がある。また、このPICCがなかなか導入できない理由は、鎖骨下穿刺や内頸静脈穿刺という、古くから行われている方法で対処できるので、あえて新しい方法を学んで導入する必要はない、と考えられているからでもあると思われる。しかし、深く考えると、このPICCには鎖骨下穿刺や内頸静脈穿刺の欠点を補う利点があり、また、本当に患者にやさしい、患者の恐怖心を軽減できるという大きなメリットがあることも確かである。だから、導入すべきである。
 一方で、診療看護師に挿入させればよい、欧米では看護師が挿入しているのだ、重大な合併症が起こらない方法だから看護師に挿入させればよい、という考え方も出てきているし、実際に診療看護師が挿入している施設も増えてきている。1カ月に何十例とPICCを挿入している診療看護師もいる。これだけの本数をこなすと、技術レベルも非常に高い。そういう意味で、PICCが普及し始めている。これからどんどん広がることは間違いない。
 ただし、正しい考え方のもとに導入し、正しい使い方をすること、これが最も重要であることは間違いない。技術は、そのノウハウさえ理解して実施できるようになれば、それで完成という雰囲気がある。特にカテーテルに関しては、その傾向は強い。
 理論的な背景を知らないまま、流行語のように『ピック』という用語が使われるようになり、流行っているから、ということで『ピック』というカテーテルが使われるようになると、いろいろな問題が起こる恐れがある。理論を理解していれば、この問題にも対処できるはずである。「優れたカテーテルではあるが、きちんと理解して使わないといろいろな問題が起こる」という警告の意味も含めて、20年以上前からこの『PICC』を使っている外科医として、カテーテル管理の専門家として、栄養管理の専門家として、『PICC』に関する正しい情報をお伝えする。
 なお、実際の挿入技術に関しては、さまざまな意見もあるであろうし、本書で紹介する内容に対する批判もあると思われる。その点については、今後、議論を重ねて本当に適切な方法を確立すればよいと思っている。本書は、その議論の魁、あるいは議論のスタートとしての意義を有しているのかもしれないと考えている。

井上 善文

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