氏名 ※	氏名（姓）を入力してください。 氏名（名）を入力してください。 氏名（姓）に全角以外の文字が含まれています。 氏名（名）に全角以外の文字が含まれています。
フリガナ ※	（全角カタカナ) フリガナ（姓）を入力してください。 フリガナ（名）を入力してください。 フリガナ（姓）に全角カタカナ以外の文字が含まれています。 フリガナ（名）に全角カタカナ以外の文字が含まれています。
メールアドレス ※	（半角 @を含むアドレスを入力してください) メールアドレスを入力してください。 正しいメールアドレスを入力してください。
メールアドレス確認 ※	（メールアドレス確認のため再度入力をお願いします) メールアドレス確認を入力してください。 正しいメールアドレスを入力してください。
電話番号 ※	（半角 例：99-9999-9999） 電話番号を入力してください。 正しい電話番号を入力してください。
郵便番号 ※	（半角 例：999-9999） 郵便番号を入力してください。 正しい郵便番号を入力してください。
都道府県 ※	＜選択してください＞ 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 新潟県 富山県 石川県 福井県 山梨県 長野県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県 都道府県を入力してください。
住所（市区町村） ※	住所（市区町村）を入力してください。 住所（市区町村）に全角以外の文字が含まれています。
住所（それ以降）	住所（それ以降）に全角以外の文字が含まれています。
住所（ビル等）	住所（ビル等）に全角以外の文字が含まれています。
会社名	会社名に全角以外の文字が含まれています。
部署名	部署名に全角以外の文字が含まれています。
性別	＜選択してください＞ 男 女
誕生年 ※	＜選択してください＞ 1900年 1901年 1902年 1903年 1904年 1905年 1906年 1907年 1908年 1909年 1910年 1911年 1912年 1913年 1914年 1915年 1916年 1917年 1918年 1919年 1920年 1921年 1922年 1923年 1924年 1925年 1926年 1927年 1928年 1929年 1930年 1931年 1932年 1933年 1934年 1935年 1936年 1937年 1938年 1939年 1940年 1941年 1942年 1943年 1944年 1945年 1946年 1947年 1948年 1949年 1950年 1951年 1952年 1953年 1954年 1955年 1956年 1957年 1958年 1959年 1960年 1961年 1962年 1963年 1964年 1965年 1966年 1967年 1968年 1969年 1970年 1971年 1972年 1973年 1974年 1975年 1976年 1977年 1978年 1979年 1980年 1981年 1982年 1983年 1984年 1985年 1986年 1987年 1988年 1989年 1990年 1991年 1992年 1993年 1994年 1995年 1996年 1997年 1998年 1999年 2000年 2001年 2002年 2003年 2004年 2005年 2006年 2007年 2008年 2009年 2010年 2011年 2012年 2013年 2014年 2015年 2016年 2017年 2018年 2019年 2020年 誕生年を入力してください。
業種 ※	＜選択してください＞ 病院 診療所、クリニック 介護、福祉施設 薬局 ドラッグストア 製薬企業 医療機器企業 医薬品卸 出版・新聞・放送 行政機関 大学・専門学校 その他 業種を選択してください。 業種を選択してください。
職種 ※	＜選択してください＞ 院長、理事長 開業医 勤務医 看護師 薬剤師 臨床検査技師 介護、福祉職 その他医療職 営業、販売 研究、開発 学術 総務、管理部門 教員 学生 その他 職種を選択してください。 職種を選択してください。
じほうメールニュース ※	＜選択してください＞ はい いいえ じほうメールニュースを選択してください。 じほうメールニュースを選択してください。
ID登録 ご希望のパスワードを記入してください。
パスワード ※	パスワードは半角英数字８文字以上を入力してください。 パスワードを入力してください。
（再入力） ※	再入力のパスワードが入力されていません。